دکتر هوشنگ فولادی در گفت‌وگو با آتیه‌نو، با اشاره به روال جذب پزشکان متخصص سازمان تأمین‌اجتماعی افزود: «در سال‌های قبل متخصصان از طریق عقد قرارداد یا تبدیل وضعیت و بعضاً پیشنهادهای موردی بر اساس اعلام مراکز، جذب سازمان تأمین‌اجتماعی شده و تبدیل وضعیت پیدا می‌کردند. برخی از آن‌ها پزشکان عمومی هستند که دوره‌های تخصصی را گذرانده و پست سازمانی آن‌ها از پزشک عمومی به متخصص ارتقاء یافته است.»
قرارداد با پزشکان متخصص
فولادی با اشاره به اینکه در حال حاضر برای توان جذب حداکثری نیروهای متخصص در مراکز ملکی سازمان، براساس راهبردهای مدیران ارشد، بیشترین رویکرد به سمت استفاده از نیروهای متخصص در قالب قرارداد است، گفت: «هدف‌گذاری سازمان با توجه به محدودیتی که در نیروهای متخصص وجود دارد، بر این اساس است که در قالب عقد قرارداد میهمان و پرکیس، با پزشکان متخصص قرارداد منعقد کنیم و به این ترتیب در هر واحد درمانی سازمان پست‌هایی وجود دارد که اختصاص به نیروهای متخصص دارد.» مدیرکل درمان مستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی گفت: «بر اساس آخرین مصوبه هیأت‌مدیره سازمان، در هر پست سازمانی می‌توان سه متخصص در قالب مجوز ۱۷۵ ساعتی در یک رشته جذب کرد و این مصوبه امکان برخورداری از تنوع متخصصان را به حوزه درمان می‌دهد؛ به‌ویژه برای بیمه‌شدگان این اختیار را فراهم می‌کند تا در مراجعه به مراکز درمانی از پزشکان متخصص بهره‌مند شوند.» فولادی تصریح کرد: «بر اساس این مصوبه هر مرکز درمانی تخصصی مانند درمانگاه‌های تخصصی، بیمارستان‌ها، پلی‌کلینیک‌ها و دی‌کلینیک‌ها بر اساس سطح‌بندی و تشکیلات واحد می‌توانند با پیروی از این قاعده نیروهای متخصص جذب کنند و محدودیتی هم در این زمینه نداشته باشند.»
چالش کمبود متخصص
وی با بیان اینکه چالش اصلی مراکز درمانی کشور عدم وجود متخصص است، ادامه داد: «این مسأله به‌ویژه در شهرهای کوچک و مناطق دوردست و محروم بیشتر نمایان است و در مراکز درمانی این مناطق به سختی نیروی متخصص جذب می‌شود.» او افزود: «علاوه بر آن، تأمین‌اجتماعی در ۳۰۷ شهر که عمدتاً فاقد بیمارستان بوده و تنها دارای یک مرکز درمانی سرپایی هستند، در جذب پزشک متخصص سختی‌های خود را دارد؛ زیرا با توجه به نبود تخت بیمارستانی، اقبال جذب متخصص نیز کاهش می‌یابد.» مدیرکل درمان مستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی عنوان کرد: «از این‌رو به دنبال این هستیم تا از پزشکان شاغل در حوزه‌های دانشگاهی بیشتر استفاده کنیم؛ هرچند مراکز درمانی دانشگاهی نیز با چالش جذب متخصص در شهرهای کوچک و مناطق محروم مواجه هستند.» فولادی با بیان اینکه این چالش و مشکل از سوی مدیرعامل سازمان و معاونت درمان پیگیری می‌شود، گفت: «بر این اساس در سال ۱۳۹۸ تفاهمنامه‌ای بین وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان تأمین‌اجتماعی منعقد شد. بر اساس این تفاهمنامه در قبال تعهدات سازمان به دانشگاه‌های علوم پزشکی و پرداخت مطالبات آن‌ها، بخشی از نیروهای ضریب «کا» که فارغ‌التحصیل شده و به دانشگاه‌ها معرفی می‌شوند، به صورت پاره‌وقت در اختیار مراکز درمانی تأمین‌اجتماعی قرار گیرند.»
وی اظهار کرد: «طبق این تفاهمنامه سازمان متعهد شده که ۶۰ درصد از مبالغ صورتحساب اسناد مراکز تابعه دانشگاه‌ها و دانشگاه‌های علوم پزشکی را که با سازمان قرارداد دارند، ظرف ۱۴ روز پس از ارسال و پذیرش آن توسط اسناد پزشکی مشروط به رعایت کامل ضوابط پرداخت کند و باقی ۴۰ درصد نیز سه ماه پس از تحویل و رسیدگی پرداخت شود.»
طرح خارج از مرکز
مدیرکل درمان مستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی ادامه داد: «خوشبختانه این موضوع عملیاتی شده و ما امروز شاهد هستیم که دانشگاه‌ها مطالبات خود را بر اساس این تفاهمنامه دریافت می‌کنند و خدا را شکر، مشکلات تأخیر که در پرداخت‌ها وجود داشت، کاملاً رفع شده است.» وی با تأکید بر اینکه اجرای این تفاهمنامه به طور جدی دنبال می‌شود، تصریح کرد: «موارد دیگری نیز در این تفاهمنامه وجود دارد که انجام آن در دست بررسی و اجرا قرار دارد؛ از جمله تدوین و تصویب گایدلاین‌های باقی‌مانده وزارت بهداشت و الزام به‌کارگیری آن‌ها در سامانه پرونده الکترونیک و سایر مسائل مانند اینکه بیمه‌شده‌ها دیگر نباید برای تهیه و خرید تجهیزات و داروهای مورد نیاز خود در یک مرکز درمانی دانشگاهی به خارج از مرکز مراجعه کنند.»
فولادی با اشاره به ضرورت معرفی نیروهای تخصصی متعهد خدمت (ضریب کا) از سوی وزارت بهداشت به تأمین‌اجتماعی، افزود: «این نیروهای متخصص، طرح خارج از مرکز داشته و در قبال تحصیل رایگان خود تعهد خدمت در وزارت بهداشت دارند. به عبارت دیگر، ضریب «کا» عنوانی است که بر این نیروها اطلاق می‌شود. زیرا بر اساس مصوبه مجلس،
پزشکان و پیراپزشکان در قبال تحصیل رایگان در دانشگاه‌های علوم‌پزشکی متعهد به انجام خدمت در یک بازه زمانی مشخص و در شهرهای محل اقامت خود در وزارت بهداشت می‌شوند.»
تعهد خدمت در وزارت بهداشت
او اظهار کرد: «دانشگاه‌های علوم پزشکی با ابلاغی که از سوی معاونت درمان وزارت بهداشت، دکتر جان‌بابایی صادر شده، این متخصصان را در اختیار مراکز درمانی ملکی تأمین‌اجتماعی قرار می‌دهند و ما نیز مکلف هستیم آن‌ها را در همان محلی که ابلاغ صادر شده، به‌کارگیری و حق‌الزحمه آن‌ها را که بر اساس ساعت کار پرداخت کنیم.» مدیرکل درمان مستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی گفت: «مدت زمان همکاری این متخصصان با سازمان، بر اساس گواهی که سازمان به وزارت بهداشت صادر می‌کند، جزو تعهد خدمت آن‌ها در وزارت بهداشت محسوب شده و به عنوان دوره خدمت و تعهد آن‌ها لحاظ می‌شود.» فولادی با اشاره به بند دیگر این تفاهمنامه تصریح کرد: «بر اساس این تفاهمنامه، به‌کارگیری پزشکان متخصص در بیمارستان‌های تابع سازمان، در صورت عدم نیاز دانشگاه علوم‌پزشکی و در صورت درخواست پزشکان در خارج از ساعت موظف، بلامانع است. به این معنا که اگر پزشکی تمام وقت کاری خود را در دانشگاه سپری می‌کند، اگر مایل باشد می‌تواند در خارج از ساعت موظفی خود نزد سازمان مشغول به فعالیت شود.» وی افزود: «نکته‌ای که وجود دارد، این است که پزشکان ضریب «کا»، عمدتاً برای دریافتی‌های خود «۲کا» محسوب می‌شوند؛ اما اگر یک نیروی ضریب «کا» از بیمارستان خارج شود و بخواهد شغل غیرانتفاعی یا مطب خصوصی داشته باشد، بر اساس قانون فعلی از «۲کا» خارج می‌شود. این افراد رغبتی برای این اقدام ندارند؛ از این‌رو سازمان به دنبال آن است که با اخذ مصوبه برای این متخصصان همان ضریب «۲کا» را لحاظ کند تا انگیزه کافی برای همکاری با تأمین‌اجتماعی داشته باشند.»
وضعیت مناطق محروم
فولادی در خصوص اینکه در مناطق محروم در زمینه چه رشته‌های تخصصی پزشکی کمبود وجود دارد، اظهار کرد: «در حال حاضر در برخی از شهرها و حتی مراکز استان‌ها در زمینه متخصص رادیولوژی کمبود وجود دارد و این مسأله تنها متوجه سازمان نیست و حتی دانشگاه‌های علوم‌پزشکی نیز با این کمبود مواجه هستند.» مدیرکل درمان مستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی ادامه داد: «ان‌شاءالله بتوانیم با جذب نیروهای ضریب کا و جذب بخشی از ساعت تعهد این افراد مشکل کمبود متخصص رادیولوژی را در مراکز درمانی بستری برطرف کنیم.»
وی تصریح کرد: «همچنین در برخی از شهرهای کوچک، شرایط تشکیلاتی ما ایجاب می‌کند که درمانگاه‌ها فعال باشند و مراکز بستری تأمین‌اجتماعی وجود ندارد. در این درمانگاه‌ها فعالیت متخصصان پایه مانند اطفال و داخلی ضروری است؛ اما به دلیل نبود تخت بیمارستانی، جذب این نیروهای متخصص با دشواری مواجه است. زیرا نبود تخت بیمارستانی منجر به کاهش درآمد متخصصان می‌شود.»
او افزود: «این مسأله حتی در شهرهایی که درمانگاه‌ها ارتقاء پیدا کرده و تخصصی شده‌اند، وجود دارد. برای نمونه درمانگاه تخصصی مریوان بیش از یک سال است که تخصصی شده، اما متأسفانه امکان جذب متخصص به راحتی میسر نیست. همچنین در شهرستان قروه در زمینه متخصص اطفال کمبود وجود دارد. اما با این تفاهمنامه امید است بتوانیم بخشی از این مسائل را برطرف کنیم.»
طرح ملی نسخه الکترونیک
مدیرکل درمان مستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی با اشاره به سامانه نسخه الکترونیک و تسهیل در انعقاد قرارداد پزشکان در قالب این سامانه، اظهار کرد: «نسخه الکترونیک یک طرح ملی است که همه مراکز درمانی و نیز سازمان‌های بیمه‌گر ملزم به استفاده از این نسخه شده‌اند. بر این اساس در آینده‌ای نزدیک که ممکن است تا پایان سال رخ دهد، دفترچه‌های درمانی از چرخه درمان خارج شده روند تجویز دارو و خدمات پاراکلینیک در قالب این نسخه انجام شود.» فولادی گفت: «حذف دفترچه در مراکز ملکی تأمین‌اجتماعی از سال ۹۵ در سازمان آغاز شده و از آن زمان بیمه‌شده‌ها بدون نیاز به دفترچه درمان می‌توانند خدمات خود را دریافت کنند. با اهتمامی که در سازمان برای توسعه نسخه الکترونیک در مراکز طرف قرارداد وجود دارد و شخص مدیرعامل نیز هر هفته پیگیر پیشرفت فرایند این توسعه هستند، ان‌شاءالله بتوانیم در آینده‌ای نزدیک این نسخه را سراسری کنیم. در این صورت قطعاً رغبت بیشتری برای همکاری پزشکان و متخصصان با سازمان فراهم می‌شود.» وی تصریح کرد: «هرچند برای استفاده از نسخه الکترونیک، الزامی همکاری در قالب قرارداد نیست و این‌طور نیست که هر پزشکی که به سامانه نسخه الکترونیک بپیوندد، حتماً با سازمان قرارداد همکاری داشته باشد؛ اما فرایند کار به گونه‌ای است که افراد تمایل بیشتری خواهند داشت تا از این نسخه استفاده کنند.»
فرایند پرداخت آنلاین
فولادی ادامه داد: «اکنون پرداخت‌های تأمین‌اجتماعی در فرایند نسخه الکترونیک برخط و آنلاین شده و هر پزشکی که با سازمان قرارداد دارد، می‌تواند ۸۰ تا ۹۵ درصد حق‌السهم ویزیت خود را از سازمان در پایان روز دریافت کند و در نظر است تا باقی حق‌السهم آنان نیز تا دهم هر ماه تسویه شود. چنین روندی برای مراکز پاراکلینیک و داروخانه‌ها نیز وجود دارد.» مدیرکل درمان مستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی عنوان کرد: «پیش از این پرداخت‌های سازمان با تأخیرهای چندماهه انجام می‌شد؛ اما اکنون این مشکلات کاملاً برطرف شده و رضایتمندی خوبی هم بین طرف‌های قرارداد به وجود آمده است. چنین شرایطی به طور حتم انگیزه زیادی را برای پزشکان و نیز مراکز پاراکلینیک و داروخانه‌ها ایجاد می‌کند تا به این نسخه بپیوندند و با سازمان قرارداد همکاری منعقد کنند.» فولادی افزود: «در سامانه نسخه الکترونیک، فرایندی تعریف شده که متقاضیان پس از ثبت‌نام در سامانه در صورت تمایل می‌توانند بدون نیاز به مراجعه حضوری به جمع پزشکان طرف قرارداد ملحق شوند. پیش از این روند انعقاد قرارداد بر اساس نیاز سازمان و پس از انجام بررسی انجام می‌شد و در برخی از موارد، در شهرهایی که نیروهای متخصص کافی طرف قرارداد وجود داشت، از انعقاد قرارداد جدید خودداری می‌شد؛ اما اکنون شرط پیوستن فعالان عرصه درمان درخواست آن‌ها در سامانه است.» وی در ادامه از انجام بررسی برای تهیه آیین‌نامه جدید پرداخت پرکیس به پزشکان مراکز ملکی خبر داد و گفت: «بحث درآمدهای پزشکان مراکز ملکی مورد توجه مدیرعامل و مدیران ارشد سازمان قرار دارد. بر این اساس تدوین آیین‌نامه نظام پرداخت پرکیس پزشکان در دست بررسی قرار دارد تا شرایطی رقم بخورد که دریافتی پزشکان همکار ما در سازمان تأمین‌اجتماعی با همکاران هم‌رده خود در دانشگاه‌های علوم‌پزشکی برابر باشد و درآمد پزشکان در سطحی قرار بگیرد که کمتر از پزشکان دانشگاه‌های علوم‌پزشکی نباشد.»
نویسنده: سلاله صدرایی روزنامه‌نگار
نظر شما