به گزارش آتیه آنلاین، سازمان تأمین اجتماعی در سال‌های اخیر رویکرد راهبردی خود را در راستای ارتقای فعالیت‌های مرتبط با حوزه بازنشستگان و مستمری‌بگیران متمرکز کرده تا این گروه‌های هدف بتوانند بهترین خدمات را دریافت کنند، افزایش سقف بیمه تکمیلی درمان یکی از این برنامه‌های اجرایی سازمان به شمار می‌رود.
تقبل ۵۰ درصد هزینه‌های مربوط به بیمه تکمیلی درمان در سال جاری یکی از اقدامات مهم سازمان تأمین اجتماعی محسوب می‌شود تا از این طریق در زمینه ارتقای خدمات رفاهی گامی برداشته که در سال جاری سقف تعهدات این بیمه هم روند افزایشی دارد.
پنج میلیون بازنشسته و مستمری‌بگیر بهره‌مند از بیمه تکمیلی
محمد اسدی، رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی هم به افزایش تعهدات در قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تامین اشاره کرد و گفت: قرارداد جدید بیمه تکمیلی از اول آذرماه امسال آغاز شده است. در همین راستا سقف تعهدات در جراحی‌های سنگین نیز روند افزایشی دارد.
اسدی با اشاره به اینکه همه تلاش‌ها برای افزایش تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری‌بگیران سازمان تأمین اجتماعی بکار گرفته شده است افزود: خدماتی همچون روان درمانی حتی در بستری (بدون آسایشگاه) در قرارداد جدید اضافه می‌شود.
رئیس کانون عالی بازنشستگان گفت: اکنون حدود پنج میلیون بازنشسته و مستمری‌بگیر و خانواده‌های آنان از بیمه تکمیلی درمان استفاده می‌کنند که ماهانه مبلغی به عنوان سهم بیمه‌شده برای این گروه‌ها از سوی خود بازنشستگان و مستمری‌بگیران و ۵۰ درصد نیز توسط سازمان پرداخت می‌شود.
هشت میلیون نفر خانواده مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی
خدمات گسترده تأمین اجتماعی به مستمری‌بگیران
جمعیت چهار میلیون و ۳۰۰ هزار نفری بازنشستگان تأمین اجتماعی با افراد تبعی حدود هشت میلیون نفر از افراد تحت‌پوشش این سازمان را تشکیل می‌دهند. عمده تعهدات قانونی تأمین‌اجتماعی در قبال جامعه بازنشستگان و مستمری‌بگیران در چارچوب خدمات بیمه‌ای، حقوق مستمری و خدمات درمانی تعریف می‌شود. سرویس مربوط به بیمه تکمیلی درمان و تعهدات آن نیز به‌عنوان یکی از خدمات متنوع، توسط تأمین اجتماعی به بازنشستگان ارائه می‌شود.
براساس اقدامات و برنامه‌های انجام شده، سازمان تأمین اجتماعی پرداخت بخش قابل‌توجهی از هزینه‌های درمانی مربوط به بیمه تکمیلی بازنشستگان، کاهش هزینه‌های مستمری‌بگیران تحت‌پوشش تأمین‌اجتماعی را در حوزه درمان به عنوان یک رویکرد در دستور کار قرار داده است.
در حال حاضر سهم سازمان تأمین اجتماعی از بیمه تکمیلی بازنشستگان از ۲۳ هزار تومان در دوره گذشته به ۱۵۲ هزار تومان رسیده است. در سال ۱۴۰۱ نسبت به سال ۱۴۰۰ افزایش ۸۰ درصدی تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان و افزایش ۱۲۰ درصدی سهم پرداختی سازمان رقم خورد. برای سال جاری نیز رشد ۵۰ درصدی تعهدات این حوزه اجرایی شد.
سازمان تأمین اجتماعی سال ۱۴۰۳ در راستای پرداخت نیمی از هزینه‌های بیمه تکمیلی افراد بازنشسته و مستمری‌بگیر مبلغ ۱۰ هزار میلیارد تومان هزینه‌کرد خواهد داشت؛ این بار مالی در مسیر ارتقای رضایتمندی جامعه بازنشستگی تحت‌پوشش صورت می‌گیرد.
۲۱۵ هزار تومان سهم بازنشستگان برای بیمه تکمیلی
براساس انعقاد قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری‌بگیران سازمان تأمین اجتماعی، ۴۳۰ هزار تومان یارانه این نوع بیمه برای سال جاری تعیین شده است تا این گروه‌های هدف بتوانند از خدمات بیمه تکمیلی بهره‌مند شوند.
در همین راستا با تقبل ۵۰ درصد هزینه‌های بیمه تکمیلی از طریق سازمان تأمین اجتماعی بنابراین ۲۱۵ هزار تومان توسط خود افراد بازنشسته و مستمری‌بگیر و ۲۱۵ هزار تومان دیکر را سازمان پرداخت خواهد کرد تا باری از هزینه‌های درمانی از دوش این گروه‌های هدف بزرگترین نهاد بیمه‌گر برداشته شود.
مصطفی سالاری، مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی در جریان نشست کانون عالی بازنشستگان تأمین‌اجتماعی در استان گیلان با تبیین رویکرد این نهاد در موضوع توسعه خدمات درمانی، اولویت حوزه خدمات و تعهدات تأمین‌اجتماعی را پرداخت به‌موقع مستمری و تأمین درمان دانست و گفت: «به این واسطه این دو وظیفه اصلی، موضوع عمده تمرکز سازمان است. با این حال در تلاشیم تا با ارتقای بسته بیمه پایه، بخشی از هزینه‌های بیمه تکمیلی را در حوزه بیمه پایه جبران کنیم.»
سالاری در ادامه با بیان اینکه نیمی از هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان را سازمان تأمین‌اجتماعی می‌پردازد، توضیح داد: «به دنبال این هستیم تا بازنشسته ما در بخش بیمه تکمیلی، پرداخت هزینه در محل درمان نداشته باشد. همچنین بدهی موجود را هم حتماً صفر خواهیم کرد.»
۶۰ درصد بازنشستگان بهره‌مند از خدمات بزرگترین نهاد بیمه‌گر
داشتن بیمه‌های تکمیلی بخشی از هزینه‌های گروه‌های مستمری‌بگیران و بازنشستگان و پرداخت از جیب آنان را کاهش می‌دهد، از این‌رو تأمین اجتماعی نیمی از بار مالی هزینه‌کرد بیمه تکمیلی این گروه‌ها را عهده‌دار شده است.
براساس داده‌های آماری حدود ۶۰ درصد مجموع بازنشستگان کشور از سازمان تأمین اجتماعی به عنوان بزرگترین نهاد بیمه‌گر خدمات دریافت می‌کنند. از طرفی سن اغلب بازنشستگان به بالای ۶۵ سال می‌رسد که این تعداد بازنشسته و شرایط سنی آنان حمایت‌های درمانی ویژه‌ای می‌طلبد.
سازمان تأمین اجتماعی با تقبل ۵۰ درصد هزینه بیمه تکمیلی و رایگان کردن خدمات بستری در مراکز دولتی و بیمارستانی برای بازنشستگان بالای ۶۵ سال مسیری را فراهم کرده که بخش عمده‌ای از خدمات حوزه درمان مستمری‌بگیران تحت پوشش روند کاهشی داشته باشد.
با توجه به انعقاد این بیمه تکمیلی همه بازنشستگان و مستمری‌بگیران تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی می‌توانند بخشی از خدمات درمانی خود را با استفاده از این نوع بیمه در حوزه درمان پرداخت کنند. در همین راستا بیش از ۹ هزار و ۷۰۰ مرکز درمانی و تشخیصی طرف قرارداد آتیه‌سازان حافظ در سراسر کشور به همه گروه‌های مشمول و خانواده‌های آنان خدمات ارائه می‌دهد.
سازمان تأمین اجتماعی در حال حاضر ۴۸ میلیون نفر را در قالب ۵۳ درصد جمعیت کشور را تحت پوشش دارد که چهار میلیون و ۳۰۰ هزار نفر از آنان را بازنشستگان و مستمری‌بگیران تشکیل می‌دهند که برای اجرای تعهدات در حوزه بیمه‌ای، درمانی و بازنشستگی خدمات گسترده‌ای به این گروه‌های مشمول ارائه می‌دهد.
اطلاعات موجود نشان می‌دهد که سازمان تأمین اجتماعی در سال جاری برای اجرای تعهدات همه‌جانبه به همه گروه‌های تحت پوشش به ویژه مستمری‌بگیران و بازنشستگان در بخش پرداخت مستمری و دیگر تعهدات به طور میانگین ماهانه ۶۰ تا ۶۵ هزار میلیارد تومان هزینه می‌کند. این هزینه در سال گذشته رقم ۴۰ تا ۴۲ هزار تومان به طور ماهانه و در سال ۱۴۰۱ بیش از ۴۶۰ هزار میلیارد تومان بوده است.
نظر شما