به گزارش آتیه آنلاین، در سال‌های اخیر میزان تعهدات سازمان تأمین اجتماعی در قبال بازنشستگان و مستمری‌بگیران در بخش بیمه تکمیلی روند صعودی داشته تا این گروه‌های تحت پوشش بتوانند بخشی از خدمات درمانی موردنیاز خود را با استفاده از بیمه‌های تکمیلی دریافت کنند.

براساس داده‌های موجود، سهم سازمان تأمین‌ اجتماعی از بیمه تکمیلی بازنشستگان از ۲۳ هزار تومان در دوره گذشته به ۱۵۲ هزار تومان در این دوره رسیده است. در سال ۱۴۰۱ نسبت به سال ۱۴۰۰ افزایش ۸۰ درصدی تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان و افزایش ۱۲۰ درصد رقم خورد، برای سال جاری نیز افزایش ۵۰ درصدی تعهدات زمینه اجرایی پیدا کرد.

سازمان تأمین اجتماعی به دلیل پرداخت هزینه‌های درمانی حدود پنج میلیون نفر از بازنشستگان و مستمری‌بگیران تحت پوشش و خانواده‌های آنان، برای سال ۱۴۰۳ در بخش بیمه تکمیلی به دلیل پرداخت نیمی از این هزینه‌های بیمه تکمیلی افراد بازنشسته و مستمری‌بگیر ۱۰ هزار میلیارد تومان هزینه می‌کند.

نیمی ‌از هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان را تأمین اجتماعی می‌پردازد

مصطفی سالاری، مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی با تبیین رویکرد این سازمان در موضوع توسعه خدمات درمانی گفت: در موضوع بیمه تکمیلی هم باید توجه داشته باشیم در میان خدمات و تعهدات مختلف سازمان آنچه اولویت دارد، پرداخت به موقع مستمری و تأمین درمان است؛ به این واسطه این دو وظیفه اصلی موضوع عمده تمرکز سازمان است. با این حال در موضوع بیمه تکمیلی در تلاش هستیم تا با ارتقای بسته بیمه پایه، بخشی از هزینه‌های بیمه تکمیلی را در بخش بیمه پایه جبران کنیم.

سالاری درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان گفت: نیمی ‌از هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان را سازمان تأمین اجتماعی می‌پردازد و بعد از این هم پرداخت خواهد کرد. به دنبال این هستیم تا بازنشسته ما در بخش بیمه تکمیلی، هزینه‌ای در محل درمان پرداخت نکند تا بعداً این افراد به دنبال گرفتن آن باشد و سازمان به صورت برخط پرداخت را انجام دهد. همچنین بدهی موجود را هم حتماً صفر خواهیم کرد. کانون های بازنشستگی هم در قرارداد بیمه تکمیلی تلاش کنند تا خدمات مناسب‌تری به بازنشستگان ارائه شود.

بیمه تکمیلی در اولویت خدمات تأمین اجتماعی

مستمری‌بگیران و بازنشستگان به دلیل شرایط سنی نیاز بیشتری به خدمات درمانی دارند، از این رو هزینه‌های درمانی بیشتری برای دریافت این خدمات نیاز دارند به همین واسطه سازمان تأمین اجتماعی توجه به موضوع بیمه تکمیلی و رسیدگی به وضعیت این اقشار تحت پوشش را به عنوان یکی از مهمترین اولویت‌های خود در حوزه درمان قرار داده است.

با توجه به اینکه داشتن بیمه‌های تکمیلی بخشی از هزینه‌های گروه‌های مستمری‌بگیران و بازنشستگان و پرداخت از جیب آنان را کاهش می‌دهد، از این رو سازمان تأمین اجتماعی نیمی از بار مالی هزینه بیمه تکمیلی این گروه‌های تحت پوشش سازمان را تقبل کرده است.

راهبرد سازمان تأمین اجتماعی در سال‌های اخیر حمایت از گروه مستمری‌بگیران و بازنشستگان تحت پوشش برای رفاه و آسایش بیشتر است. اجرای طرح بیمه تکمیلی برای کاهش هزینه‌های درمانی آنان از رویکردهای اصلی این سازمان برای این افراد بوده تا هم از این طریق به معیشت بازنشستگان کمک کند و هم بتوانند از این روش بخشی از هزینه‌های درمانی آنها را متقبل شود.

داده‌های آماری حاکی از آن است که ۶۰ درصد بازنشستگان کل کشور از سازمان تأمین اجتماعی خدمات دریافت می‌کنند و از طرفی دیگر سن اغلب بازنشستگان به بالای ۶۵ سال می‌رسد همه این موضوعات نشان می‌دهد که این گروه‌ها نیاز بیشتری به دریافت خدمات درمانی دارند.

سازمان تأمین اجتماعی با استفاده از تقبل ۵۰ درصد هزینه بیمه تکمیلی و رایگان کردن خدمات بستری در مراکز دولتی و بیمارستانی برای بازنشستگان بالای ۶۵ سال مسیری را فراهم کرده که بخش عمده‌ای از خدمات حوزه درمان مستمری‌بگیران تحت پوشش روند کاهش داشته باشد.

افزایش تعهدات در قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان

با توجه به اینکه هرساله قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان از اوایل آذرماه منعقد می‌شود، در سال جاری نیز این روند با افزایش تعهدات برای این گروه‌های تحت پوشش منظور شده است. به طوری که محمد اسدی رئیس کانون عالی بازنشستگان سازمان تأمین اجتماعی در این باره گفت: افزایش تعهدات در قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی و تحت پوشش قرار گرفتن خدمات جدید در این دوره پیش‌بینی شده است. قرارداد جدید از اول آذر آغاز می‌شود و سقف تعهدات در جراحی‌های سنگین از ۸۵ به ۱۰۰ یا ۱۲۰ میلیون افزایش می‌یابد. خدماتی، چون روان درمانی حتی در بستری (بدون آسایشگاه) در قرارداد جدید اضافه می‌شود.

وی درباره مشکلات بیمه تکمیلی درمان در سال گذشته گفت: در قرارداد قبلی که تا پایان آبان ماه ادامه دارد باید در مدت ۲۰ روز از دریافت مدارک هزینه به بیمه‌شده پرداخت می‌شد، اما به دلیل مختلف گاه تا سه ماه تأخیر داشت مردم در دریافت هزینه‌های درمانی خود با چند ماه تأخیر روبرو شدند. اما با پرداخت اخیر سازمان تأمین اجتماعی به بیمه‌گذار، مطالبات درمان بازنشستگان تا پایان شهریور تسویه و هزینه‌های کمتر از یک میلیون تومان هم تا پایان مهر پرداخت شد. حجم قرارداد بیمه تکمیلی ماهانه بیش از ۱.۵ همت است.

اسدی اضافه کرد: در حال حاضر حدود پنج میلیون بازنشسته و مستمری بگیر و خانواده‌های آنان از بیمه تکمیلی درمان استفاده می‌کنند که ماهانه ۱۵۲ هزار و ۵۰۰ تومان برای هر نفر می‌پردازند و سهم سازمان تأمین اجتماعی هم همین میزان به عنوان کمکی درمان است.

سازمان تأمین اجتماعی با جامعه آماری بیش از ۴۷ میلیون نفری تحت پوشش خود تعهدات اجرایی بسیار هنگفتی به عهده دارد به طوری که در سال جاری بیش از ۵۰ تا ۶۰ هزار میلیارد تومان برای اجرای این هزینه‌ها و تعهدات به عهده این نهاد بزرگ بیمه‌ای قرار دارد. اجرای بیمه تکمیلی تنها بخشی از این همه خدمات بزرگ تأمین اجتماعی محسوب می‌شود که در طول سال به عنوان یک تکلیف برای اجرای آن اقدامات جدی انجام می‌دهد. البته در بخش‌های دیگر همچون پرداخت مستمری و ارائه خدمات گسترده به این اقشار بدون هیچ وقفه‌ای به این تعهد بزرگ خود عمل می‌کند.