به گزارش آتیه آنلاین، همه مستمری‌بگیران تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی خدمات گسترده‌ای در بخش تعهدات کوتاه‌مدت و بلندمدت از این سازمان دریافت می‌کنند اما ازکارافتادگان براساس میزان ازکارافتادگی تحت عنوان غرامت مقطوع نقص عضو، ازکارافتادگی جزیی یا کلی می‌توانند از خدمات و تعهدات این نهاد بیمه‌ای استفاده کنند.

سازمان تأمین اجتماعی براساس وظایف و تکالیف قانونی که دارد در صورتی که بیمه‌شدگان تحت پوشش این سازمان در معرض خطرات و آسیب‌های جسمی و مالی قرار ‌گیرند از آنها حمایت می‌کند. بنابراین پس از وقوع حادثه ناشی از کار یا غیرناشی از کار یا ابتلای به بیماری، این سازمان مأموریت دارد ضمن ارائه حمایت‌های درمانی و توانبخشی برای بازگرداندن سلامت یا قابلیت ادامه کار به بیمه‌شده تلاش خود را انجام دهد.

ارائه خدمات تأمین اجتماعی به سه گروه ازکارافتادگان

طبق آخرین داده‌های آماری ۱۴۸ هزار و ۸۴۳ نفر از مستمری‌بگیران تحت پوشش تأمین اجتماعی ازکارافتادگان این سازمان را تشکیل می‌دهند که در سال گذشته بیش از ۱۲ هزار و ۸۰۰ میلیارد تومان به عنوان مستمری به این گروه از افراد مورد حمایت سازمان پرداخت شده است.

براساس اعلام سازمان تأمین اجتماعی در سال گذشته بیش از ۱۲ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان مستمری به گروهها ازکارافتادگی کلی، ۳۲۸ میلیارد تومان مستمری ازکارافتادگی جزیی و ۱۳ میلیارد تومان به‌ عنوان غرامت مقطوع نقص‌عضو به بیمه‌شدگان واجد شرایط پرداخت شده است.

ازکارافتادگان که درصدی از مستمری‌بگیران سازمان تأمین اجتماعی را تشکیل می‌دهند در میان بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی که به سبب بیماری‌ها و حوادث ناشی از کار و غیرناشی از کار، توانایی ادامه کار را به‌ صورت کلی یا جزیی از دست داده یا دچار نقص عضو شده‌اند، از حمایت‌های این سازمان بهره‌مند می‌شوند.

شرایط بهره‌مندی بیمه‌شدگان از مستمری ازکارافتادگی

حوادث ناشی از کار براساس تعریف قانون تأمین ‌اجتماعی، حوادثی هستند که در حین انجام وظیفه و به سبب آن برای بیمه‌شده اتفاق می‌افتد. مقصود از حین انجام وظیفه در قانون، تمام اوقاتی است که بیمه‌شده در کارگاه یا مؤسسات وابسته یا ساختمان‌ها و محوطه آن مشغول کار باشد یا به دستور کارفرما در خارج از محوطه کارگاه عهده‌دار انجام مأموریتی باشد.

همچنین اوقات مراجعه به درمانگاه یا بیمارستان یا برای معالجه درمانی و توانبخشی و اوقات رفت و برگشت بیمه‌شده از منزل به کارگاه نیز جزء اوقات انجام وظیفه محسوب می‌شود مشروط بر این‌که حادثه در زمان عادی رفت و برگشت به کارگاه اتفاق افتاده باشد. علاوه بر این، حوادثی که برای بیمه‌شده حین اقدام برای نجات سایر بیمه‌شدگان و مساعدت به آنان اتفاق می‌افتد نیز حادثه ناشی از کار محسوب می‌شود.

بیمه‌شدگان متقاضی ازکارافتادگی که به‌ علت وقوع حوادث ناشی از کار یا ابتلا به بیماری، توانایی انجام کار را ندارند، براساس ماده ۷۰ قانون تأمین ‌اجتماعی پس از اتمام مراحل درمانی و با توجه به گواهی پزشک متخصص معالج می‌توانند از طریق سامانه خدمات غیرحضوری این سازمان به نشانی es.tamin.ir و از مسیر امور بیمه‌شدگان/ ثبت درخواست کمیسیون پزشکی، نسبت به ارائه مدارک درمانی خود برای بررسی در این کمیسیون اقدام کنند.

بیمه‌شده‌ای که طبق نظر پزشک معالج غیرقابل علاج تشخیص داده می‌شود، پس از انجام خدمات توان‌بخشی چنانچه طبق نظر کمیسیون‌های پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون تأمین‌اجتماعی توانایی ادامه کار خود را کلأ یا بعضأ از دست داده و درجه کاهش قدرت کار بیمه‌شده ۶۶ درصد و بیشتر باشد، ازکارافتاده کلی شناخته می‌شود.

همچنین هرگاه درجه کاهش کار بیمه‌شده بین ۳۳ تا ۶۶ درصد و به‌علت حادثه ناشی از کار باشد، این بیمه‌شده ازکارافتاده جزیی شناخته شده و چنانچه میزان کاهش قدرت کار بیمه‌شده بین ۱۰ تا ۳۳ درصد بوده و علت آن حادثه ناشی ازکار باشد، استحقاق دریافت غرامت نقص مقطوع را خواهد داشت.

بیمه‌شده‌ای که در اثر حادثه ناشی ازکار ازکارافتاده کلی، ازکارافتاده جزیی یا مشمول دریافت غرامت مقطوع شناخته شود، بدون در نظرگرفتن مدت پرداخت حق بیمه و بیمه‌شده ازکارافتاده کلی غیرناشی از کار که ظرف ده سال قبل از وقوع حادثه غیرناشی ازکار یا ابتلا به بیماری؛ حداقل حق بیمه یک سال کار را متضمن حق بیمه ۹۰ روز کار ظرف یک سال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به ازکارافتادگی، پرداخت کرده باشد، حسب مورد استحقاق دریافت تعهدات قانونی متناسب با آن را خواهد داشت.

حمایت‌های قانونی برای بیمه‌شدگان ازکارافتاده

پریسا پناهی چکینی، رئیس اداره امور ازکارافتادگی سازمان تأمین ‌اجتماعی در مورد حمایت‌های قانونی برای بیمه‌شدگان ازکارافتاده کلی یا جزیی گفت: چنانچه بر اثر حادثه یا بیماری، قدرت و توان بیمه‌شده برای ادامه کار کاهش یابد و نتواند درآمد قبلی خود را کسب کند، تأمین ‌اجتماعی وی را تحت پوشش حمایت‌های ازکارافتادگی قرار می‌دهد. مستمری ازکارافتادگی از جمله تعهدات بلندمدت مقرر در قانون تأمین ‌اجتماعی برای بیمه‌شدگان اصلی است که این حمایت با لحاظ میزان آسیب‌های جسمی و روحی وارد شده به فرد، در قالب انواع «کلی، جزئی و غرامت مقطوع نقص عضو» برای بیمه‌شده آسیب‌دیده برقرار می‌شود.

او ادامه داد: مستمری‌ ازکارافتادگی‌کلی‌ در صورت‌ از بین‌ رفتن‌ شرایط‌ ازکارافتادگی‌ کلی‌ و به‌ محض‌ اشتغال‌ مجدد مستمری‌بگیر قطع‌ می‌شود و در صورتی‌که‌ تقلیل‌ میزان‌ ازکارافتادگی‌ ناشی‌ از کار به‌ میزان‌ مندرج‌ در مواد ۷۳ و ۷۴ این‌ قانون‌ باشد، حسب‌ مورد مستمری‌ ازکارافتادگی‌ جزئی‌ ناشی‌ از کار یا غرامت‌ نقص‌ عضو به بیمه‌شده پرداخت‌ خواهد شد. همچنین اگر بر اثر گذر زمان یا هر علت، ‌ میزان‌ ازکارافتادگی‌ جزئی‌ ناشی‌ از کار افزایش‌ یابد و این‌ تغییر، نتیجه‌ مستقیم حادثه‌ منجر به‌ ازکارافتادگی‌ باشد، مستمری‌ ازکارافتادگی‌ جزئی‌ حسب‌ مورد به‌ مستمری‌ کلی‌ ناشی‌ از کار تبدیل‌ یا میزان‌ مستمری‌ ازکارافتادگی‌ جزئی، افزایش‌ خواهد یافت.

رئیس اداره امور ازکارافتادگی سازمان تأمین اجتماعی گفت: در حال حاضر سازمان تأمین‌اجتماعی تعداد ۱۳۳ هزار و ۲۲۵ نفر ازکارافتاده کلی را تحت پوشش دارد و در سال گذشته بالغ بر ۱۲ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان به‌ منظور حمایت از آنان پرداخت شده است. ۱۵ هزار و ۶۱۸ نفر ازکارافتاده جزیی ناشی از کار نیز در مجموع در سال گذشته مبلغ ۳۲۸ میلیارد تومان مستمری ازکارافتادگی جزیی دریافت کرده و مبلغ ۱۳ میلیارد تومان به‌عنوان غرامت مقطوع نقص عضو به دیگر بیمه‌شدگان پرداخت شده است.

سازمان تأمین اجتماعی به عنوان بزرگترین سازمان بیمه اجتماعی در کشور در حال حاضر ۴۷ میلیون نفر در قالب ۵۳ درصد جمعیت کشور ار تحت پوشش دارد که براساس آمارهای موجود در سال ۱۴۰۱ در مجموع ۵۶۰ هزار میلیارد تومان و در سال گذشته به طور میانگین ۴۲ هزار میلیارد تومان در ماه هزینه کرده است و در سال جاری نیز تعهدات و خدمات گسترده‌ای را در قبال مستمری‌بگیران و بیمه‌شدگان در بخش‌های مختلف بیمه‌ای، درمانی و بازنشستگی هزینه خواهد کرد.