تجمیع منابع بیمه‌ها تکلیف قانونی است و از هدررفت منابع جلوگیری می‌کند

به گزارش آتیه آنلاین به نقل از خانه ملت، محمدمهدی ناصحی با بیان اینکه بیمه سلامت بیش از نیمی از جمعیت کشور را تحت پوشش دارد، گفت: بزرگترین صندوق ما بیمه روستاییان بیش از 20 میلیون و صندوق بیمه همگانی هم حدود 17 میلیون نفر جمعیت دارند و کارکنان رسمی دولت و سایر اقشار مانند خانواده معظم شهدا و جانبازان، طلاب و دانشجویان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. ناصحی با یادآوری اینکه طی دو سال گذشته حدود 5 دهک از جامعه یعنی حدود 12میلیون نفر را تحت پوشش رایگان بیمه سلامت قرار دادیم، افزود: این اقدام باعث شده دسترسی افراد، مردم و دهک های پایین جامعه به خدمات افزایش و پرداختی از جیب‌شان کاهش یابد. مدیرعامل بیمه سلامت ایران با بیان اینکه برنامه های ویژه ای برای بیماران نادر و صعب العلاج دیده شده است، گفت: با همکاری مجلس و دولت اقدامات موثری در این رابطه انجام و صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج تاسیس شد؛ برای این صندوق در سال نخست 5 هزار میلیارد تومان، سال دوم 7 هزار میلیارد تومان و در سال جاری نیز8 هزار و 400 میلیارد تومان بودجه در نظر گرفته شده است. وی یادآور شد: خوشبختانه 107 گروه بیماری تحت پوشش این صندوق قرار دارد در حالی که پیش از تاسیس این صندوق تنها 5 بیماری به عنوان بیماری خاص تحت پوشش بود؛ در زیرگروه برخی بیماری ها 30 بیماری قرار دارد و در واقع بیش از 250 بیماری تحت پوشش است و 100 درصد هزینه های برخی بیماری ها را پرداخت می کنیم البته ممکن است صندوق هزینه برخی داروهایی که در فارماکوپه دارویی نباشد یا داروهایی که به صورت مرسوم از داروخانه ها تهیه نشود را نتواند پوشش دهد اما سایر موارد را پوشش می دهد. به گزارش خانه ملت؛ ناصحی با بیان اینکه صندوق بیماران خاص و صعب العلاج امیدواری خوبی در جامعه ایجاد کرده است، گفت: مبتلایان به بیماری های پرهزینه می دانند که محل و صندوقی وجود دارد که از سمت آن مورد حمایت قرار گیرند البته شاید اطلاع رسانی در این رابطه به خوبی انجام نشده باشد که در این راستا از اصحاب رسانه درخواست داریم که توجه ویژه به اطلاع رسانی و آگاهی بخشی در مورد این مهم را مدنظر ویژه قرار دهند تا چنانچه کسی به این بیماری ها مبتلا شد بتواند از ظرفیت این صندوق استفاده کند. مدیرعامل بیمه سلامت ایران یادآور شد: تنها به مباحث درمانی و بیماران صعب العلاج توجه نداریم بلکه نسبت به راه اندازی معاونت پیشگیری در سازمان اقدام کردیم و به مواردی که می تواند از این بیماری ها پیشگیری کند توجه داریم و برنامه های بسیار خوبی را در حوزه پیشگیری در دستور کار داده ایم البته در مورد پرداختی ها نیز مشوق هایی در نظر گرفته شده و به بیماری‌هایی مانند دیابت و فشارخون و بسیاری از بیماری هایی که با فرهنگ سازی و افزایش سواد سلامت مردم می توان نسبت به کاهش آثار زیان بارشان اقدام کرد در این معاونت توجه شده است. وی با تاکید بر ضرورت اجرای نسخه الکترونیک، نظام الکترونیک سلامت، نظام ارجاع و پزشکی خانواده گفت: بیمه سلامت برای نخستین بار پس از 18 سال از توقف اجرای این قانون در کشور به صورت پیشگام نسخه الکترونیک سلامت را با همکاری سازمان تامین اجتماعی عملیاتی کرد و در حال حاضر بیش از 98 درصد اسناد و پرداختی های ما به صورت الکترونیک است در حالی که در اکثر کشورها 8 سال زمان برد اما ما به طور تقریبی به مدت یک و سال نیم آن را در کل کشور فراگیر کردیم و این افتخار بزرگی است؛ پرداختی های الکترونیک از بستر برای پرونده الکترونیک در کشور فراهم شده است و امیدواریم حوزه معاونت های وزارت بهداشت با همکاری اداره فناوری شان بتوانند پرونده الکترونیک را که موضوعی مهم است در ادامه مباحث الکترونیک در نظام سلامت مدنظر قرار دهند و در اختیار مردم قرار گیرد و ساماندهی شود. ناصحی در مورد پراکندگی منابع حوزه سلامت با یادآوری اینکه موضوع تجمیع منابع بیمه ها تکلیف قانونی است و آثار بسیار مثبتی را در پی دارد، ادامه داد: در حال حاضر دولت برای ارائه خدمات به بیماران به چند دستگاه و ارگان بودجه تخصیص می دهد که به طور قطع بخش های زیادی از این بودجه تا به دست مصرف کننده برسد صرف هزینه های جاری می شود و به دست بیمار یا مصرف کننده نمی رسد. مدیرعامل بیمه سلامت در ادامه گفت و گو با خبرگزاری خانه ملت افزود: در تمامی کشورهایی که نظام هدفمند سلامت دارند بیمه ها مسئول پرداخت هستند و نظارت هم بر عهده آنها است و در کشورهای که نظام درست سلامت دارند هم حتی اجرای پزشک خانواده و نظام ارجاع بر عهده بیمه ها است اما در ایران با توجه به تعدد سازمان ها یا دستگاه های تصمیم گیر ممکن است این منابع پراکنده شود و بهتر است ارائه خدمت در اختیار بخش خصوصی یا دولتی باشد اما منابع در اختیار یک سازمان و مجموعه ای که هم تامین و هم توزیعش را بتواند عادلانه انجام دهد و از سویی نظارت درستی هم داشته باشد قرار گیرد. وی یادآور شد: صندوق های پراکنده ای بیمه ای را به ویژه در بیمه پایه هم به نوعی می توان تجمیع کرد البته تجمیع شدن به این معنا نیست که به سازمان یا موسسه آسیبی وارد شود بلکه حتی به صورت مجازی می توانیم صندوق هایی داشته باشیم که منابع شان تجمیع شود و خدمات برای 80 میلیون یکسان ارائه شود؛ مطلوب نیست که صندوق بیمه سلامت، بیماران صعب العلاج را پوشش دهد و تامین اجتماعی نتواند و باید در مسیر تجمیع منابع گام برداشت و خدماتمان را به نحو بهتری پوشش دهیم و از نظر منابع و حفاظت مالی از بیمه شدگان به ویژه در مقابل هزینه های سنگین و کمرشکن حمایت کنیم؛ فردی که دچار بیماری صعب العلاج مانند سرطان می شود باید مورد حمایت دولت قرار گیرد و صد در صد هزینه ها را پوشش دهد؛ معتقدم اگر نظام ارجاع اجرا شود و پزشک خانواده در اختیار بیماران قرار گیرد تا نظام القایی باعث هدررفت منابع نشود می توان صد درصد هزینه های بیماران صعب العلاج را پوشش داد و باری از روی دوش خانواده ها برداریم.