افزایش رضایتمندی بیمه شدگان از اجرای نسخه الکترونیک

دکتر مسعود خزرایی در گفت‌وگو با آتیه آنلاین، به تبیین چالش‌ها و مشکلات فعلی معاونت خرید راهبردی و رسیدگی به اسناد پزشکی در استان متبوع خود پرداخت و اظهار کرد: اجرای نسخه الکترونیک (قطعی اینترنت، سایت و مانند آن) و همچنین اجرای دستورالعمل‌های اعلامی سازمان که با تأخیر اعلام می‌شود (خدمات پرستاری، خدمات ناباروری و غیره) ازجمله چالش‌هایی است که با آنها روبه‌رو هستیم. وی افزود: لازم است در سطح استان اختیارات بیشتری در تغییرات سامانه‌های مکانیزه برای ادمین ها فراهم شود و همچنین در سطح ستاد بازنگری و اجرای دستورالعمل‌ها با توجه به تنوع آن‌ها سرعت عمل بیشتری داشته باشد. معاون خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان آذربایجان غربی در پاسخ به اینکه «آیا راهنماهای بالینی و استانداردهای خرید خدمات راهبردی با توجه به سیاست‌های جدید به‌روز شده‌اند؟» گفت: بله، اطلاعات راهنمای بالینی و استانداردهای خرید خدمات راهبردی بروز رسانی می‌شود و طبق اعلام سازمان (معاونت خرید راهبردی) اقدام می‌شود. خزرایی افزود: روند نظارت بر حسن اجرای این استانداردها نیز این‌گونه است که در مواردی که پزشک در ثبت نسخه الکترونیک قسمت "تکرار" را سهواً و اشتباهی انتخاب کرده است تعداد زیادی نسخه بلاتکلیف در پرتال موجود است و باید زمان دریافت نسخه دارویی محدودتر شود. وی همچنین درباره سرپرستی و هماهنگی لازم به‌منظور پیاده‌سازی و اجرای راهنماهای بالینی توسط مراکز طرف قرارداد گفت: اجرای دستورالعمل‌ها و راهنماهای بالینی صرفاً توسط معاونت خرید راهبردی مشکلاتی را ایجاد می‌کند و بهتر است فیلترهای لازم در سامانه نسخه الکترونیک ایجاد و تأکید مؤکد بر اجرای دستورالعمل‌های فوق توسط پزشکان طرف قرارداد انجام گیرد تا باعث بروز مشکلات بین بیمه‌شده و معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی نشود. معاون خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان آذربایجان غربی درباره میزان رضایتمندی بیمه‌شدگان از نحوه بازپرداخت هزینه‌های درمانی نیز گفت: به‌ویژه با اجرای طرح‌هایی چون نسخه‌نویسی الکترونیک، در اوایل اجرای طرح نارضایتی وجود داشت ولی پس از اجرای گام‌به‌گام و فرهنگ‌سازی بین طرف‌های قرارداد و بیمه‌شدگان تا حد زیادی مشکلات اجرای طرح کم شده و میزان رضایتمندی بیمه‌شدگان نیز افزایش‌یافته است. خزرایی در پاسخ به پرسش دیگری مبنی بر چگونگی پایش و رتبه‌بندی فراهم‌کنندگان خدمات و بهره‌برداری از اطلاعات آن اظهار کرد: به‌منظور بررسی مستمر، عملکرد فراهم‌کنندگان خدمات با سامانه نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک (EP) و (API) در بازه‌های زمانی ماهانه، سه‌ماهه و سالانه تهیه و تدوین و با نرم‌افزارهای آماری آنالیز می‌شود. وی افزود: شاخص‌های رتبه‌بندی برای دو گروه فراهم‌کنندگان و گیرندگان خدمات درمانی به شاخص‌های کمی و کیفی تقسیم می‌شود. وی شاخص‌های مهم رتبه‌بندی را نیز برشمرد و گفت: هزینه کل و سهم سازمان، میزان کل هزینه درمان (ملکی و غیرملکی)، میانگین هزینه_سرانه، هزینه به تفکیک نوع برای بیمه‌شدگان، تعداد نسخه، بار مراجعه، نسبت دارو، پاراکلینیک و ویزیت پزشکان ازجمله شاخص‌هایی هستند که مورد بررسی قرار می‌گیرند. معاون خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان آذربایجان غربی درباره روند رسیدگی به تخلفات مراکز طرف قرارداد نیز گفت: عملکرد مراکز طرف قرارداد به‌صورت پیوسته در راستای صیانت از حقوق بیمه‌شدگان و به‌منظور انجام اقدامات اصلاحی و پیشگیرانه مورد ارزیابی قرار می‌گیرد. نظارت به دو صورت حضوری و غیرحضوری صورت می‌پذیرد و در صورت لزوم برخوردهای نظارتی انجام می‌شود. خزرایی ادامه داد: دعوت و ارائه توضیح و در صورت لزوم اخذ تعهد، تذکر کتبی و درج در پرونده، در صورت تخلف مالی و وارد آوردن خسارت به بیمه پایه یا بیمه‌شده: کسر تا سقف دو برابر مبلغ مورد تخلف از مطالبات مرکز طرف قرارداد، اعلام به مراجع ذیصلاح مندرج در مفاد ماده ۸ این دستورالعمل، اعمال سقف (تعداد/مبلغ) مرکز طرف قرارداد با پیشنهاد اداره بازرسی استان و تأیید رئیس مربوطه استان و قطع همکاری با مرکز طرف قرارداد به دو صورت تعلیق قرارداد و لغو قرارداد ازجمله مصادیق این برخوردهای نظارتی هستند.