یکی از نگرانی‌های جدی شکل‌گیری چرخه‌ای است که در آن پرستار کم می‌شود، فشار بر نیروهای باقی‌مانده افزایش پیدا می‌کند و همین فشار، افراد بیشتری را به خروج سوق می‌دهد.