پرداخت ۱۰۰ درصدی هزینه خدمت شیمی‌درمانی از سوی تأمین اجتماعی

دکتر حمید بهمنش در گفت‌وگو با آتیه‌آنلاین، در پاسخ به این پرسش که «با توجه به مصوبه جدید دولت مبنی بر تکمیل پوشش خدمات بیمه‌ای ناباروری در اوایل شهریورماه جاری، دستورالعمل‌های جدیدی در زمینه خدمات ناباروری تدوین شده است؟» اظهار کرد: با عنایت به بازنگری‌های متعدد در زمینه خدمات درمان ناباروری و مشکلات و ابهامات بسیار زیاد در حین اجرای کار، با ابلاغ دستورالعمل اخیر (نامه شماره ۱۹۰/۱۴۲) مورخ ۲۶ تیرماه سال جاری از سوی دبیر شورای عالی بیمه سلامت کشور، موارد ابهام تا حدود زیادی مرتفع شده است. وی درباره میزان پرونده‌های تشکیل شده و روند رسیدگی به خدمات درمان بیمه ناباروری در بخش خسارات متفرقه گفت: در حال حاضر بالغ‌بر ۴۲۰ پرونده زوجین نابارور جهت مجوز انجام مراحل درمان در سایر مراکز در مدیریت درمان تشکیل شده است که از این تعداد ۱۱۰ پرونده مربوط به سال ۱۴۰۰ و بالغ‌بر ۳۱۰ پرونده در سال جاری تشکیل شده و همچنان در حال انجام است. معاون خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان سمنان افزود: دو مرکز دانشگاهی «امیرالمؤمنین» سمنان و «بهار» شاهرود طرف قرارداد با سازمان هستند. تعداد پرونده‌های تشکیل و پذیرش شده دانشگاهی ۴۵ پرونده است. بهمنش با بیان اینکه همچنین تعداد ۶۶ فقره پرونده نیز در واحد خسارت متفرقه تکمیل و جهت پرداخت به واحد مالی ارسال شده است گفت: روند رسیدگی به پرونده‌ها نیز بر اساس آخرین دستورالعمل ابلاغی مورخ ششم شهریورماه سال جاری انجام می‌شود. وی همچنین درباره یکی دیگر از اقدامات سازمان تأمین اجتماعی مبنی بر پوشش ۴۳ قلم داروی جدید بیماران خاص و پوشش خدمات توانبخشی بیماران مبتلا به اوتیسم توضیحاتی ارائه و اظهار کرد: تاکنون بیمار مبتلا به اوتیسم جهت تشکیل پرونده به مدیریت درمان مراجعه نکرده است. معاون خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان سمنان در بخش دیگری از این گفت‌وگو آخرین اقدامات انجام شده جهت ارتقای وضعیت بهداشت و درمان بیمه‌شدگان را اعلام و عنوان کرد: همکاری جهت اجرای طرح دارویار و انجام بازرسی‌های دوره‌ای جهت پایش عملکرد داروخانه‌های طرف قرارداد سطح شهر، اجرای طرح حمایت مالی از بیمه‌شدگان از این جمله هستند که بر اساس آن تمامی بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران اصلی و تبعی تحت پوشش سازمان در شهرستان‌های فاقد بیمارستان ملکی، به بیمارستان‌های منتخب دولتی - دانشگاهی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی طرف قرارداد مراجعه می‌کنند، از پرداخت فرانشیز ۱۰ درصد خدمات بستری در تعهد (سهم بیمه‌شده) بر اساس تعرفه دولتی معاف بوده و مبلغ آن توسط سازمان پرداخت می‌شود. بهمنش افزود: همچنین در شهرستان‌های دارای بیمارستان ملکی بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران اصلی و تبعی تحت پوشش سازمان که در زمان پذیرش بستری دارای ۶۵ سال سن و بالاتر هستند، از پرداخت فرانشیز ۱۰ درصد (سهم بیمه‌شده) خدمات بستری در تعهد بر اساس تعرفه دولتی در تمامی بیمارستان‌های دولتی/ دانشگاهی وابسته به وزارت بهداشت طرف قرارداد معاف بوده و مبلغ آن توسط سازمان پرداخت می‌شود. به گفته وی پرداخت کل قیمت لوازم مصرفی پزشکی و اندوپروتزها برای تمامی بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران اصلی و تبعی بستری مشمول این طرح در بیمارستان‌های دولتی/ دانشگاهی وابسته به وزارت بهداشت طرف قرارداد تا سقف قیمت‌های مندرج در سایت IMED با ارائه فاکتور معتبر (و در مواردی که در سایت مذکور موجود نیست با رعایت صرفه و صلاح سازمان و حفظ منافع بیمه‌شدگان مطابق قیمت اعلامی مورد تأیید حوزه معاونت درمان بر عهده سازمان خواهد بود)، پوشش خدمات ناباروری، طرح رایگان بستری و بستری موقت درمان کرونا، پرداخت ۱۰۰ درصدی هزینه خدمت شیمی‌درمانی از سوی سازمان تأمین اجتماعی، دیالیز رایگان برای بیماران خاص، تشکیل پرونده برای بیماران خاص و تأمین هزینه داروی آنها از دیگر اقدامات انجام شده برای ارتقای سلامت بیمه‌شدگان است. معاون خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان سمنان میزان پرونده‌های فعال بیماران خاص را نیز به این شرح اعلام کرد: