پوشش کامل هزینه های درمان بیماران خاص/ عقد قرارداد با پزشکان بدون نیاز به مراجعه حضوری

دکتر سید محمدصادق مدرس ثانوی در گفت وگو با آتیه آنلاین، با بیان اینکه تأمین اجتماعی همواره به عنوان مظهر استقرار و تضمین امنیت و عدالت اجتماعی، موجب آرامش خاطر و عزت نفس در بیمه شدگان خود بوده است اظهار کرد: این سازمان می‌تواند از حیث ارائه خدمات، نقش به سزایی در حمایت از بیمه شدگان در برابر مخاطرات ناشی از بحران‌های اقتصادی و اجتماعی ایفا کند. وی افزود: تأمین اجتماعی با تحت پوشش قرار دادن بیش از نیمی از جمعیت کشور از اهمیت به سزایی برخوردار است. در حال حاضر بیمه شدگان تأمین اجتماعی در مراجعه مستقیم به مراکز درمانی و بیمارستان‌های ملکی به صورت رایگان از خدمات درمانی استفاده می‌کنند. معاون خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تامین اجتماعی استان یزد با اشاره به اینکه با اجرای طرح حمایت مالی از بیمه شدگان از ماه‌های پایانی سال ۱۳۹۹ ارائه خدمات درمانی به صورت رایگان در بخش بستری برای بیمه شدگان شهرستان‌های فاقد مرکز ملکی در سایر مراکز  بستری دولتی- دانشگاهی فراهم شده است گفت: به علاوه خدمات درمانی بستری برای بیمه شدگان بالای ۶۵ سال در تمام مراکز بستری دولتی رایگان شده است. مدرس ادامه داد: این سازمان در ارائه خدمات درمانی به بیماران خاص نیز پای را فراتر نهاده و تمام خدمات سرپایی و بستری اعم از دارو و آزمایش و ... به صورت ۱۰۰ درصد هزینه‌های مورد تعهد، تحت پوشش دارد. وی با بیان اینکه با توجه به سیاست‌های جمعیتی ابلاغی از سوی مقام معظم رهبری و جوانی جمعیت به منظور افزایش نرخ باروری، این سازمان ارائه خدمات درمانی ناباروری در بخش دولتی و خصوصی را از شهریور ماه ۱۴۰۰ تحت پوشش خود قرار داده است گفت: به علاوه با عقد قرارداد و خرید خدمات درمانی و پزشکی جهت بیمه شدگان از مؤسسات درمانی دولتی و خصوصی شرایط استفاده بیمه شدگان از این خدمات را با چتر پوششی فراگیر مهیا کرده است. معاون خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تامین اجتماعی استان یزد افزود: امید است با برنامه ریزی صحیح و کارشناسی شده بتوانیم خدمات مکفی و با کیفیتی را به قشر مولد جامعه که همانا بیمه شدگان تأمین اجتماعی هستند ارائه کنیم و از درد و آلام آنان بکاهیم. مدرس درباره تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد در این استان عنوان کرد: در حال حاضر این معاونت با ۱۲۲۹ مرکز درمانی اعم از دولتی، خصوصی، خیریه در بخش سرپایی یا بستری طرف قرارداد است که این تعداد در سال ۱۳۹۹ برابر ۱۰۳۲ مرکز بوده است که رشدی برابر ۱۹.۱ درصد را نشان می‌دهد. وی افزود: با اجرای طرح نسخه الکترونیک پزشکان متقاضی جهت عقد قرارداد بدون مراجعه به معاونت خرید راهبردی به صورت الکترونیک درخواست خود را در سامانه مربوط ثبت می‌کنند و پس از بازدید اولیه توسط گروه نظارت و بازرسی در صورت احراز شرایط و تکمیل مدارک در همان روز قرارداد منعقد می‌شود. معاون خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تامین اجتماعی استان یزد ادامه داد: عقد قرارداد با متقاضیان قرارداد داروخانه و مراکز پاراکلینیک نیز پس از طرح درخواست در کمیته عقد قرارداد بدون اعمال محدودیت‌های سقف (تعداد یا مبلغ) حداکثر پس از یک ماه منعقد می‌شود. مدرس با اشاره به اینکه در سال گذشته به طور میانگین ماهیانه ۸۰۰ هزار نسخه سرپایی اعم از الکترونیک و غیر الکترونیک و ۲۵ هزار نسخه بستری بیمه شدگان تأمین اجتماعی از مراکز طرف قرارداد به دفتر اسناد پزشکی جهت رسیدگی و پرداخت ارسال شد گفت: مجموع تعداد نسخ سرپایی و بستری در سال ۱۴۰۰ برابر ۹ میلیون و ۷۰۰ هزار مورد بوده و معاونت خرید راهبردی تأمین اجتماعی بابت این نسخ مبلغی برابر ۸۸۵۰ میلیارد ریال هزینه کرده است. وی درباره مدت زمان رسیدگی به اسناد پزشکی نیز گفت: مهلت استاندارد رسیدگی به نسخ سرپایی ۶۰ روز و نسخ بستری ۹۰ روز است. در این معاونت میانگین زمان رسیدگی به نسخ سرپایی و بستری کمتر بوده و نسخ الکترونیک نیز با توجه به آنکه از طریق سیستم جامع اسناد پزشکی ارسال و مورد رسیدگی قرار می‌گیرد، مدت زمان بسیار کمتر می‌شود به طوری که نسخ پزشکان از زمان پذیرش حداکثر ظرف ۱۵ روز رسیدگی و آماده پرداخت می‌شود. این مدت زمان در گذشته به دلیل بررسی نسخ کاغذی بسیار طولانی‌تر و حدود ۴۰ روز بوده است. معاون خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تامین اجتماعی استان یزد ادامه داد: نسخ بستری در سازمان تأمین اجتماعی از آنجا که هنوز به صورت کامل به حالت الکترونیک در نیامده است و مجبور به رسیدگی کاغذی هستیم مدت زمان رسیدگی با گذشته تغییری نداشته و به صورت میانگین ۶۰ روز از زمان پذیرش است که نسبت به زمان استاندارد (۹۰ روز)، جلوتر است. مدرس همچنین در پاسخ به این پرسش که «وضعیت پرداخت خسارات در حوزه درمان ناباروری چگونه است؟» گفت: این مدیریت در زمینه خدمات درمانی ناباروری طبق دستورالعمل ارسالی از سوی دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور با دو مرکز ارائه این خدمات (بیمارستان مادر و مرکز ناباروری وابسته به دانشگاه علوم پزشکی) قرارداد منعقد کرده و در مراکز دولتی ۹۰ درصد تعرفه مصوب بخش دولتی و در مراکز خصوصی ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیر دولتی را در تعهد پرداخت دارد. وی اضافه کرد: سازمان تأمین اجتماعی خدمات درمانی ارائه شده به بیماران مبتلا به کرونا را نیز با ۱۰۰ درصد هزینه، مورد تعهد داشته و در این زمینه تنها در شش ماهه دوم سال ۱۴۰۰ بالغ بر ۱۹۹۴۵۸۸۰۸ هزار ریال در زمینه ۲۸۹۲ مورد بیمار بستری هزینه کرده است. در زمینه بیماران سرپایی در همین بازه زمانی با هزینه کرد بالغ بر ۱۵۴۷۸۵۰۰۰ هزار ریال در خصوص ۱۰۶۸۷ نسخه سرپایی بیماران کرونایی خدمت رسانی مطلوب داشته است.