پوشش بیمه‌ای ۲.۷ میلیون بیمار خاص در کشور

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: صندوق بیماران خاص و صعب العلاج حدود ۱۳۰ گروه شامل ۲۶۰ تا ۲۷۰ نوع بیماری را تحت پوشش قرار می‌دهد و تاکنون ۲ میلیون و ۷۰۰ هزار بیمار خاص و صعب العلاج در سامانه این سازمان برای دریافت خدمات نشان‌دار شده‌اند.

به گزارش سازمان بیمه سلامت ایران، محمد مهدی ناصحی در نشست اعضای کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی به مناسبت هفته ملی بیمه سلامت افزود: این سازمان بر اساس مصوبه قانونی، مأموریت تأمین مالی افرادی را بر عهده دارد که فاقد هرگونه بیمه هستند. در حال حاضر، چهار صندوق ذیل سازمان بیمه سلامت ایران فعالیت دارند که بزرگترین آن صندوق بیمه روستاییان با ۲۰ میلیون و ۵۰۰ هزار بیمه‌شده است همچنین، از مجموع ۴۵ میلیون نفر بیمه‌شده سازمان، حدود ۱۰ میلیون نفر در صندوق بیمه ایرانیان، ۲ میلیون و ۸۰۰ هزار نفر در صندوق سایر اقشار و حدود ۵ میلیون و ۲۰۰ هزار نفر در صندوق بیمه کارکنان دولت از خدمات سازمان بهره‌مند هستند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد: اکنون ۶۵ تا ۶۷ درصد اعتبارات بیمه‌شدگان این سازمان از سوی دولت تأمین می‌شود که در صورت تأخیر در تخصیص منابع، ارائه خدمات با چالش روبه‌رو خواهد شد.

تخصیص ۷۰ همت از ۱۳۶ همت بودجه مصوب بیمه سلامت

ناصحی با اشاره به ضرورت حمایت مجلس از بیمه سلامت در بودجه سال آینده اظهار کرد: انتظار می‌رود کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با توجه به هزینه‌های موجود، حمایت لازم را برای تصویب بودجه سال آینده به‌عمل آورد زیرا در سال جاری از مجموع بودجه مصوب ۱۳۶ همت، تنها ۷۰ همت تخصیص یافته است.

۱۰۰ درصد نسخ الکترونیک شده است

وی با اشاره به اقدامات تحولی سازمان بیمه سلامت گفت: پروژه نسخه الکترونیک و صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج با جدیت در سازمان اجرا شده و اکنون نزدیک به صد درصد نسخ در کشور به‌ صورت الکترونیکی صادر می‌شود.

ناصحی افزود: همچنین تاسیس صندوق صعب العلاج و حمایت از این گروه، موجب کاهش ۱۵ همتی پرداخت از جیب بیماران در سال جاری شده است.

وی اظهار کرد: سازمان بیمه سلامت ایران علاوه بر بیماران خاص، به زوجین نابارور نیز خدمات ارائه می‌دهد و در حوزه‌های پیشگیری، روانشناسی و توانبخشی نیز فعالیت‌های گسترده‌ای دارد.

وظیفه اصلی بیمه سلامت، حفاظت مالی از بیماران است

مهدی رضایی معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران در این نشست گفت: وظیفه اصلی این سازمان، حفاظت مالی از بیماران و پیشگیری از تحمیل هزینه‌های کمرشکن درمانی بر خانوارها است.

وی افزود: در سال‌های اخیر، هزینه‌های درمانی در کشور به شکل محسوسی افزایش یافته و تداوم این روند بدون تقویت منابع مالی بیمه، چالش‌های جدی ایجاد خواهد کرد همچنین در سال‌های اخیر، سازمان بیمه سلامت ایران در راستای ارتقای عدالت درمانی، تعداد داروهای گران‌قیمت تحت پوشش و بسته‌های حمایتی ویژه بیماران صعب‌العلاج را افزایش داده است.

رضایی با اشاره به ضرورت بازنگری در تامین منابع مالی بیمه‌ها گفت: در پیشنهاد بودجه سال ۱۴۰۵، پیشنهاد داده‌ایم که حق بیمه‌ها به‌ صورت صد درصدی محاسبه و پرداخت شود تا امکان پوشش پایدار خدمات درمانی فراهم شده و بر اساس برآوردها، هزینه پیشنهادی برای سال آینده حدود ۱۸۰ همت است که باید در قالب حق بیمه و یارانه دولت تامین شود تا سازمان بتواند تعهدات خود را در قبال بیمه شدگان به‌طور کامل انجام دهد.

معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد: در حال حاضر حدود ۴۰ همت بدهی سازمان بیمه سلامت ایران به مراکز درمانی در سامانه‌ها ثبت شده که از این میزان، ۳۰ همت مربوط به بدهی‌های سال گذشته و ۱۰ همت مربوط به سال جاری است که برای جبران این وضعیت، نیازمند حمایت‌های ویژه و همکاری موثر کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی هستیم.

وی اضافه کرد: حمایت از بیمه سلامت در واقع حمایت از بیماران است و اگر منابع بیمه‌ها به اندازه هزینه‌ها تأمین نشود، ادامه مسیر با دشواری همراه خواهد شد که امیدواریم مجلس در بررسی بودجه سال ۱۴۰۵، به موضوع تامین پایدار منابع بیمه‌ای توجه ویژه داشته باشد.

محمد عفت پناه معاون درمان و خرید راهبردی سازمان بیمه سلامت نیز در این نشست گفت: با راه‌اندازی صندوق بیماران خاص و صعب العلاج در سازمان بیمه سلامت، بیش از ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش قرار گرفته‌اند و عملا این بیماران دغدغه‌ای بابت پرداخت هزینه‌های درمانی ندارند.

وی افزود: تشکیل صندوق بیماران خاص و صعب العلاج در سال ۱۴۰۱ به تصویب رسید و پیش از تشکیل آن، تنها پنج بیماری خاص تحت پوشش بیمه قرار داشتند.

معاون سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه توسعه پوشش بیماران خاص از اولویت‌های سازمان بیمه سلامت است، بیان کرد: در نتیجه فعالیت‌های این صندوق، بسیاری از بیماران که پیش از این با مشکلات مالی در پرداخت هزینه‌های درمان مواجه بودند، اکنون با آرامش بیشتری خدمات خود را از مراکز درمانی دریافت می‌کنند و این اقدام گامی مهم در جهت عدالت درمانی و کاهش هزینه‌های مستقیم خانوارها محسوب می‌شود.

معاون درمان و خرید راهبردی سازمان بیمه سلامت همچنین به اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت اشاره کرد و گفت: یکی از دغدغه‌های مهم کشور، موضوع جوانی جمعیت است و در سال گذشته حدود ۱۳۰ هزار نفر در این حوزه شناسایی و از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند شدند در همین راستا بیش از ۱۳۰۰ میلیارد تومان برای پوشش هزینه‌های درمانی مرتبط با این قانون پرداخت شده است.

وی افزود: در قالب این برنامه، خدمات مرتبط با بارداری، زایمان، ناباروری و مراقبت‌های پس از تولد کودک در مراکز طرف قرارداد بیمه سلامت ارائه می‌شود تا از خانواده‌ها در مسیر فرزندآوری و حفظ سلامت مادر و کودک حمایت مؤثری صورت گیرد.

عفت‌پناه در بخش دیگری از سخنان خود به پوشش رایگان درمان کودکان زیر ۷ سال اشاره کرد و گفت: تمامی خدمات درمانی این گروه سنی در مراکز دولتی و دانشگاهی به‌طور کامل تحت پوشش بیمه سلامت است و هزینه‌ای از خانواده‌ها دریافت نمی‌شود.

وی با بیان اینکه همکاری میان بیمه‌های پایه و تکمیلی می‌تواند نقش مهمی در کاهش هزینه‌های درمانی داشته باشد، اظهار کرد: متأسفانه در حال حاضر بیمه‌های تکمیلی در زمینه تبادل اطلاعات و داده‌ها با سازمان بیمه سلامت همراهی لازم را ندارند، در حالی‌که اگر هم‌افزایی مناسبی در این بخش شکل گیرد، می‌توانیم گام بلندی در جهت مدیریت بهینه هزینه‌ها و ارتقای کیفیت خدمات سلامت برداریم.