به گزارش آتیهآنلاین، بیمه سلامت یکی از مهمترین ابزارهای کاهش هزینههای درمانی خانوارها به شمار میرود؛ موضوعی که طی سالهای اخیر با افزایش هزینههای پزشکی و دارویی، اهمیت بیشتری پیدا کرده است. اکنون سازمان بیمه سلامت با اجرای یکی از احکام برنامه هفتم توسعه، از گسترش پوشش بیمهای و تغییر نحوه پرداخت حق بیمه برای دهکهای مختلف درآمدی خبر داده است؛ تصمیمی که هدف آن افزایش دسترسی مردم به خدمات درمانی و کاهش پرداخت از جیب بیماران عنوان میشود.
بر اساس اعلام سازمان بیمه سلامت، افراد قرارگرفته در دهکهای اول تا پنجم درآمدی، بدون پرداخت حق بیمه و بهصورت خودکار برای یک سال تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار میگیرند و نیازی به مراجعه حضوری یا ثبتنام مجدد ندارند. همچنین بیماران خاص و صعبالعلاج که در سامانههای مربوطه نشاندار شدهاند، بدون توجه به دهک درآمدی، به صورت رایگان از پوشش بیمه سلامت برخوردار خواهند بود.
این سیاست در شرایطی اجرا میشود که به گفته مسئولان، هماکنون بیش از ۸۰ درصد بیمهشدگان سازمان بیمه سلامت نیز بدون پرداخت حق بیمه از خدمات این سازمان استفاده میکنند؛ آماری که نشان میدهد بخش قابل توجهی از منابع بیمهای از طریق حمایت دولت تأمین میشود.
اگرچه دهکهای اول تا پنجم از بیمه رایگان برخوردار میشوند، اما برای دهکهای ششم تا نهم نیز بخشی از حق بیمه توسط دولت پرداخت خواهد شد. میزان این حمایت به صورت پلکانی کاهش مییابد؛ به این معنا که دهک ششم بیشترین یارانه و دهک نهم کمترین سهم حمایت دولتی را دریافت میکند و دهک دهم نیز باید کل حق بیمه را شخصاً پرداخت کند.
بر همین اساس، افراد دهک ششم تنها ۴۰ درصد حق بیمه را میپردازند و ۶۰ درصد هزینه آنها از سوی دولت تأمین میشود. این سهم برای دهک هفتم به پرداخت ۵۰ درصد، دهک هشتم به ۶۰ درصد و دهک نهم به ۷۰ درصد حق بیمه میرسد. در مقابل، افراد دهک دهم باید صددرصد حق بیمه سالانه را پرداخت کنند.
کارشناسان معتقدند اجرای این مدل پلکانی میتواند ضمن حفظ حمایت از اقشار کمدرآمد، منابع بیمهای را هدفمندتر توزیع کند؛ هرچند موفقیت آن به شناسایی دقیق دهکهای درآمدی و بهروز بودن اطلاعات اقتصادی خانوارها وابسته است.
در کنار این حمایتها، سازمان بیمه سلامت یک هشدار نیز به افراد فاقد پوشش بیمه داده است. بر اساس آییننامه جدید، افرادی که در دهکهای ششم تا دهم قرار دارند و مشمول پرداخت حق بیمه هستند، اگر ثبتنام خود را به تعویق بیندازند، علاوه بر پرداخت حق بیمه جاری، باید حق بیمه معوقه را نیز بر اساس آخرین نرخ مصوب بپردازند.
مسئولان بیمه سلامت از افراد فاقد بیمه خواستهاند وضعیت پوشش بیمهای خود را هرچه سریعتر بررسی کنند. این امکان از طریق سامانه شهروندی بیمه سلامت، کد دستوری #۱۶۶۶* یا تماس با سامانه تلفنی ۱۶۶۶ فراهم شده است.
در کنار توسعه پوشش بیمهای، سازمان بیمه سلامت از مزایای اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع نیز خبر داده است. بر این اساس، بیمهشدگان در شهرهای منتخب میتوانند سالانه از چهار ویزیت رایگان در سطح اول خدمات سلامت بهرهمند شوند. همچنین در صورت استفاده از نظام ارجاع، سهم پرداختی آنها برای ویزیت در مراکز دولتی به ۱۵ درصد کاهش مییابد و هزینه بستری در بیمارستانهای دولتی در سطح سوم خدمات نیز برای مشمولان این طرح رایگان خواهد بود.
به این ترتیب، اجرای مقررات جدید بیمه سلامت علاوه بر افزایش تعداد افراد تحت پوشش، میتواند الگوی استفاده از خدمات درمانی را نیز تغییر دهد؛ البته به شرط آنکه اطلاعرسانی مناسب انجام شود و افراد فاقد بیمه، پیش از اعمال جریمههای ناشی از تأخیر، نسبت به ثبتنام و فعالسازی پوشش بیمهای خود اقدام کنند.
